До Ворошиловського районного суду м. Донецька
П.І.Б., адреса місця проживання, номер контактного телефону
ЗАЯВА
про видачу дублікату виконавчого документу
« »____________ ____________року на підставі рішення Ворошиловського районного суду м. Донецька від « »_________ ______року був виданий виконавчий лист про стягнення з _________________на користь _______________суми в розмірі _________________.
Зазначений виконавчий лист був втрачений, у зв’язку з чим я змушений звертатися до суду з приводу отримання його дубліката.
На підставі ст.. 370 Цивільного процесуального кодексу України
ПРОШУ:
Видати дублікат виконавчого листа за рішенням Ворошиловського районного суду м. Донецька від « »_________ _________року про стягнення з __________________ на користь ________________ суми в розмірі ______________.
Дата Підпис